El Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria (ACVIM), a través de un panel de expertos en cardiología, emitió en 2019 un documento titulado “Consenso de guías del ACVIM para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad valvular mitral en perros”, y basado en este documento se consideran las siguientes recomendaciones terapéuticas:
| ESTADIO | DESCRIPCION DEL ESTADIO | RECOMENDACIONES DE DIAGNÓSTICO | RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO |
| A | Perros en alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, pero que no tienen aparentemente ninguna anormalidad estructural en el momento de la examinación (por ejemplo, auscultar un soplo cardiaco. | Evaluaciones anuales con el MVZ en busca de soplos cardiacos. | Ninguno. |
| B | Perros con anormalidad estructural de EVD mitral, pero que nunca han tenido signos clínicos asociados a esta enfermedad. | Auscultación de un soplo cardiaco mitral. Estudio radiográfico de silueta cardiaca. Toma de presión arterial sistémica. Ecocardiografía. | |
| B1 | Perros asintomáticos con regurgitación atrioventricular mitral causada por EVD mitral que no es lo suficientemente severa todavía para provocar remodelación cardiaca (agrandamiento de AI y VI). | RX y Ecocardiograma: atrio (AI) y ventrículo izquierdos (VI) normales con función sistólica del VI normal. Índice cardiovertebral normal. | Ninguno. Se recomienda volver a evaluar cada 6 meses. |
| B2 | EVD mitral asintomática que ocasiona una regurgitación mitral lo suficientemente severa como para causar remodelación cardiaca. | Soplo cardiaco de moderado a fuerte (intensidad mayor a 3/6). RX: Índice cardiovertebral >10.5 Ecocardiograma: Relación AI:Ao ≥1.6, diámetro del VI en diástole aumentado. |
Pimobendan 0.25-0.3 mg/kg PO q12h. Dieta de prescripción para perros cardiópatas (bajo sodio y aporte adecuado de proteínas y calorías). Inhibidores de la ECA. Se pueden utilizar supresores de tos en algunos casos. |
| C | Perros con EVD mitral lo suficientemente severa para estar causando (o haber causado en el pasado) signos clínicos de insuficiencia cardiaca. Estos pacientes presentan signología clínica de insuficiencia cardiaca. En algunas ocasiones los signos clínicos pueden poner en peligro la vida del paciente, por la severidad de los mismos. |
Signos clínicos francos de insuficiencia cardiaca izquierda como taquicardia, taquipnea, intolerancia al ejercicio, dificultad respiratoria o tos. Se ausculta un soplo cardiaco mitral. Se debe realizar estudio radiográfico, electrocardiograma y pruebas de laboratorio (hemograma, bioquímica sérica y urianálisis), ya que el daño renal es una comorbilidad frecuente. Se debe realizar ecocardiograma completo para confirmar la enfermedad valvular degenerativa mitral, para evaluar el agrandamiento de las cámaras cardiacas, las presiones de llenad ventricular y evaluar la presencia de complicaciones como hipertensión pulmonar o derrame pericárdico. También se puede realizar la prueba NT-proBNP para determinar si los signos clínicos se deben a problemas cardiacos (resultado aumentado), o respiratorios (normales). |
Furosemida IV o IM 2mg/kg cada hora hasta que mejoren los signos respiratorios por el edema pulmonar hasta un máximo de 8 mg/kg en 4 horas. Si el edema pulmonar pone en peligro la vida del paciente, se puede administrar furosemida en infusión IV constante a dosis de 0.66-1mg/kg/hora. Agua a libre acceso. Pimobendan 0.25-0.3 mg/kg vía oral cada 12h. Suplementación de oxígeno. Abdominocentesis, toracocentesis, en caso necesario. Sedación para la ansiedad provocada por la disnea, con butorfanol 0.2-0.25 mg/kg IM o IV. También e puede utilizar la combinación de buprenorfina y acepromacina. Inhibidores de la ECA, como benazepril o enalapril. Otros como dobutamina o nitroprusiato sódico en infusión continua, o ungüento de nitroglicerina.
Furosemida cada 12h (2mg/kg) o Torasemida (0.1-0.3 mg/kg). Inhibidores de la ECA (benazepril o enaapril) Espironolactona (2mg/kg cada 12h) Pimobendan (0.2-0.3 mg/kg) cada 12-24h. En caso de fibrilación atrial Diltiazem o Digoxina (0.0025-0.005 mg/kg cada 12h). Dieta restrictiva en sodio. |
| D | Pacientes con signos clínicos de insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento convencional. Estos pacientes requieren más de 8 mg/kg de furosemida diaria, y además ya están medicados con pimobendán o IECAs con espironolactona. |
Básicamente igual al estadío C |
Si el paciente no presenta falla renal severa se puede administrar furosemida adicional en bolo o en infusión continua hasta que mejor la dificultad respiratoria. También puede utilizarse torasemida. Abdominocentesis, toracocentesis si son necesarias. Suplementación con oxígeno. En caso de que el paciente lo requiera se puede utilizar un vasodilatador venoso para ayudar en el control de edema pulmonar, como el nitroprusiato sódico. Si el paciente lo requiere, se puede administrar dobutamina en infusión continua para dar soporte initrópico. Todo paciente en estadio D debe estar con IECAs y Pimobendan. En caso de hipertensión pulmonar grave se puede administrar sildenafil (1-2 mg/kg vía oral cada 8h).
Furosemida o Torasemida Espironolactona e Hidroclorotiazida como diuréticos adjuntos a la furosemida. Pimobendan. Digoxina en caso de fibrilación atrial. Sildenafil en caso de hipertensión pulmonar severa. Supresores de la tos y broncodilatadores en caso necesario. Dieta restrictiva en sodio. |
Literatura consultada:
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